可至近亲属！陕西不断拓展职工医保个人账户共济范围

为进一步放开放宽参保户籍限制、放宽职工医保个人账户共济范围，建立连续参保、基金零报销激励机制，陕西省按照党中央、国务院统一部署，加快医疗保障重点领域和关键环节改革，稳妥推动职工医保门诊共济保障机制改革落地见效，不断拓展个人账户共济范围，提高医保基金使用效率，逐步减轻参保人员医疗费用负担，增强人民群众的医保获得感、幸福感、安全感。

完善配套政策，覆盖保障充分。陕西省医保局不断规范完善定点医药机构门诊统筹管理。在医院开通普通门诊绿色通道，引导患者在便民门诊就医，扩大接诊能力，提升便民门诊服务。第一时间将符合条件的6000余家慢性病定点零售药店提供的用药保障服务纳入职工医保门诊统筹保障范围。探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围，执行线上线下医保同等支付政策。

不断优化流程，提升管理服务。开通职工医保个人账户共济后，个人账户授权人由父母、配偶、子女等直系家庭成员拓展到兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。同时实行家庭成员关系承诺制办理，免去成员关系证明材料，简化办理流程，参保人可通过国家医保服务平台APP陕西专区、“陕西医保”微信和支付宝小程序等多种线上渠道办理个人账户家庭共济绑定，也可到各级医保经办服务窗口与网点现场办理。

活化个账使用，提升共济效能。个人账户家庭共济授权后，被授权人可使用授权人职工医保个人账户基金支付被授权人在定点医药机构发生的住院、门诊慢特病、门诊特药、门诊统筹等费用中应由个人负担的部分，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的费用。2023年12月，在“陕西医保”公众号渠道开通职工个人账户为父母、配偶、子女代缴居民基本医疗保险费服务。拓展个人账户家庭共济与医保移动支付应用，实现被授权人在定点医药机构就医后，通过医保移动支付功能使用个人账户共济资金完成医保移动支付结算，实现医保移动支付“线上付”。

拓宽场景覆盖，打通跨区堵点。在前期统筹区内家庭共济使用基础上，陕西省医保局推动实现省内跨统筹区个人账户家庭共济关系的绑定及结算，实现个人账户家庭共济异地“即时享”。个人账户家庭共济授权后，被授权人在已开通医疗费用异地联网结算的定点医药机构进行就医购药时，可实现个人账户共济资金省内异地就医即时结算。截至2024年6月底，省内本统筹区个人账户绑定家庭共济关系170.4万人，结算个人账户基金15.2亿元；省内跨统筹区业务开通一个多月以来，新增个人账户绑定家庭共济关系3.95万人，结算个人账户基金749.19万元。

来源：陕西省医保局
编辑：折洋洋