汉中医保又出惠民政策 明年开始职工门诊看病可报销啦！

近日，汉中市政府出台《汉中市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》，职工门诊保障开始由个人积累式模式转向社会共济模式，2023年元月1日将正式实施。

改革主要体现在三个方面，新建职工门诊统筹制度门诊看病纳入医保报销；调整个人账户计入办法，划入额度有减少；实行职工个人账户家人互济共享。通过改革，补齐职工门诊就医保障短板，缓解职工个人账户资金闲置与参保患者门诊保障不足并存的矛盾。

建立个人账户的参保职工和退休人员均可享受门诊统筹待遇。年度报销限额，在职职工和退休人员分别为800元和1000元，该限额不影响职工门诊慢特病的待遇享受。门诊统筹报销起付标准为每人每年200元，在职职工普通门诊支付比例为一级医疗机构70%、二级医疗机构60%、三级医疗机构50%，退休人员支付比例按医疗机构级别相应提高5个百分点。门诊统筹医疗服务纳入医保协议管理。

个人账户资金的使用范围也得到规范和拓展。不仅可用于支付本人及其配偶、父母、子女发生的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的费用，还可用于配偶、父母、子女支付职工大额医保、长护保险及居民医保的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保障范围的支出。参保职工在统筹区外异地就医购药，无须再办理异地就医备案，即可使用个人账户资金直接结算。

下一步，市医保局将按照《实施办法》有关要求，做好各项前期准备，改革前后的政策衔接，加强工作人员培训，提升经办服务水平。统筹做好医保资金的筹集、监管、审核和给付等工作。建立个人账户全流程动态管理，实现医保基金全领域、全流程、全方位监管。加强对定点医药机构医疗行为和医疗费用的监管，严厉打击各类欺诈骗保行为，确保医保基金安全高效、合理使用。

来源：汉中市医疗保障局
编辑：任昴亮