为持续深化医保基金管理突出问题专项整治，进一步加大典型案例曝光警示力度，严厉打击定点医药机构违法违规使用医保基金行为，8月12日，榆林市榆阳区医保基金管理突出问题专项整治工作专班决定，现公开曝光全区近年来查处的违法违规使用医保基金典型案例（第二期），具体如下：

案例一
榆林康美口腔门诊部有限责任公司违规使用医保基金案

2025年12月，榆阳区医保行政部门在组织开展全区医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”期间查实，榆林康美口腔门诊部有限责任公司内部管理不规范，存在将种植相关费用串换收取冠修复、牙周炎系统治疗、永久充填材料项目等违规情形，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《榆林市医疗机构医疗保障服务协议》等相关规定，榆阳区医保行政部门对该机构予以严重警告，追回违规基金23000元，并按10%比例收缴违约金2300元，共计追缴25300元。

案例二
榆林德系口腔门诊部有限责任公司违规使用医保基金案

2025年12月，榆阳区医保行政部门在组织开展全区医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”期间查实，榆林德系口腔门诊部有限责任公司内部管理不规范，存在将普通拔牙按阻生牙拔除或种植体项目按冠修复、牙龈翻瓣术等进行收费，以及将树脂美容、美容贴片等非医保项目纳入基金支付范围等违规情形。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《榆林市医疗机构医疗保障服务协议》等相关规定，榆阳区医保行政部门对该机构予以暂停医保服务协议定点资格6个月，追回违规基金49993元，并按20%比例收缴违约金9998.6元，共计追缴59991.6元。

案例三
榆林益寿堂医药有限公司利用非省内互联网医院处方开展医保结算等管理不规范案

2025年12月，榆阳区医保行政部门在组织开展全区医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”期间查实，榆林益寿堂医药有限公司内部管理不规范，存在利用非省内互联网医院处方开展医保结算，未按要求归档留存结算票据等诸多违规情形。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《榆林市定点零售药店医疗保障服务协议》等相关规定，榆阳区医保行政部门对该机构予以严重警告，并暂停该机构医保服务协议定点资格6个月。

案例四
榆林市榆阳区惠君大药房有限公司违规使用医保基金案

2026年3月16日，榆林市医保局专项检查组在检查中查实，榆林惠君大药房存在为非定点机构代刷职工门诊统筹费用、协助他人冒名购药、违规套现等多项医保基金违规问题。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《榆林市定点零售药店医疗保障服务协议》等相关规定，榆阳区医保行政部门对该药店予以解除协议，追回违规基金3923.97元，并处以5倍从重行政处罚，共计追缴23543.82元。同时对相关责任人员医保支付资格记6分处理。

案例五
榆阳区明珠社区卫生服务站违规使用医保基金案

2026年4月9日至22日，榆林市医保局联合调查组在现场核查中查实榆阳区明珠社区卫生服务站存在2024至2025年度共为65名参保人在非医保定点机构购买眼镜提供代刷医保卡、违规医保费用结算等典型问题。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《榆林市医疗机构医疗保障服务协议》等相关规定，榆阳区医保行政部门对该机构予以解除协议，追回违规基金93115.37元，处以4倍从重行政处罚，共计追缴465576.85元;同时将参保责任人员相关线索移交纪检监察部门进一步处理。
 

来源/榆林市榆阳区医疗保障局
编辑/席静