近日，陕西省医疗保障局公开通报6起典型案例。
通报显示，商洛市3家医院存在违法违规使用医保基金问题和涉嫌欺诈骗保等问题。此前，西安市医疗保障局曾通报过西安新城医大康复医院、西安市长安大千医院、西安临潼骊鑫中医康复医院等3家医院也存在违法违规使用医保基金等问题。
具体情况如下：
西安新城医大康复医院
西安新城医大康复医院存在以下违法违规问题：一是通过虚假认定门诊慢性病病种、虚增住院患者医疗服务次数、提供虚假影像报告以及丹参注射液、脉络宁注射液等进销存不符等涉嫌欺诈骗保问题，涉及金额96.07万元。二是存在过度诊疗、串换项目、重复收费、打包收费、超标准收费等一般违规问题，涉及金额234.02万元。三是人员及设备使用管理不规范问题，涉及金额19.9万元。目前，医保部门已暂停该院医保结算服务，对违法违规使用医保基金问题启动行政执法程序，涉嫌欺诈骗保问题已移交公安机关，相关线索移交卫健、市场管理部门。
西安市长安大千医院
西安市长安大千医院存在以下违法违规问题：一是通过变造患者超声报告等信息资料、变造患者新冠核酸检测报告相关医疗文书、以及谷红注射液、针灸针、理疗电极片进销存不符等涉嫌欺诈骗保问题，涉及金额64.37万元。二是存在过度诊疗、过度检查、串换项目、重复收费、超标准收费、低标准入院等一般违规问题，涉及金额10.33万元。三是人员及药品耗材管理不规范问题。目前，医保部门已暂停该院医保结算服务，对违法违规使用医保基金问题启动行政执法程序，涉嫌欺诈骗保问题已移交公安机关，相关线索移交卫健、市场管理部门。
西安临潼骊鑫中医康复医院
西安临潼骊鑫中医康复医院存在以下违规问题：一是过度诊疗、串换项目、重复收费、超标准收费及将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算等一般违规问题，涉及金额23.41万元；二是医院存在管理不规范、进销存不符、无效医嘱、病历书写前后不一致及不合理诊疗等内部管理问题，涉及金额44.73万元。目前，医保部门已中止该院相关服务项目，对违规使用医保基金问题启动行政执法程序，相关线索移交卫健、市场管理部门。
商洛市洛南伊人康宁医院
经查发现，该院涉嫌伪造变造医疗文书、伪造变造会计凭证等欺诈骗保问题，以及超标准收费、串换收费、过度诊疗等违规问题。比较典型问题的有：该院工作人员韩*英无执业医师资质实施康复诊疗项目，彩色多普勒超声常规检查无影像数据出具B超报告、B超报告姓名与B超设备姓名不符。目前，医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，暂停该院医保结算，对违法违规使用医保基金问题启动行政执法程序，涉嫌欺诈骗保问题已移交公安机关。
商洛市山阳高新医院
经查发现，该院涉嫌虚构医药服务项目欺诈骗保问题，以及重复收费、超标准收费、串换收费、过度诊疗等违规问题。比较典型的问题有：“中药涂擦治疗”所需耗材“泥膏”进销存数量差距大，“中药封包治疗”使用“大艾贴（无字号）”不属于药品。目前，医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，暂停该院医保结算，对违法违规使用医保基金问题启动行政执法程序，涉嫌欺诈骗保问题已移交公安机关。
商洛市山阳广济医院
经查发现，该院涉嫌虚构医药服务项目、伪造变造医疗文书等欺诈骗保问题，以及超标准收费、串换收费、过度诊疗等违规问题。比较典型的问题有：不具备中医医师资格的外科专业医生裴*、陈*让超执业范围开具中医医嘱。目前，医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，暂停该院医保结算，对违法违规使用医保基金问题启动行政执法程序，涉嫌欺诈骗保问题已移交公安机关。
医保部门始终坚持对欺诈骗保“零容忍”，大数据既让任何违法违规使用医保基金行为无法遁形，也将助力医保部门实现精准打击。各定点医药机构要引以为戒，遵法守规，任何窥视基金、妄图骗保的行为，都将受到法律的制裁。
来源：陕西省医疗保障局、西安市医疗保障局
编辑：苏珊